Приложение

Наименование, адрес, телефон налогового органа, уполномоченного на выдачу

документов, подтверждающих статус налогового резидента

Российской Федерации(1)

Форма КНД 1120008

от _____________ N _____________

Документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации

_______________________________________________________ подтверждает, что

             (наименование налогового органа)

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации, ИНН/КПП, Ф.И.О(2). физического лица,

 являющегося индивидуальным предпринимателем, Ф.И.О(2). физического лица,

         не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН)

_________________________________________________________________________

действительно   является  (являлось)  налоговым   резидентом   Российской

Федерации в 20__ году.

Настоящий документ выдан для ____________________________________________

                             (заполняется в соответствии с заявлением о

                               представлении документа, подтверждающего

                                статус налогового резидента Российской

                                              Федерации)

Факт выдачи настоящего документа можно проверить на официальном сайте ФНС

России     в     информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"

https://www.nalog.ru.

                                       /-------------------------------\

 Проверочный код:                      | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                       \-------------------------------/

Должность сотрудника налогового органа,

уполномоченного на выдачу документов,

подтверждающих статус налогового резидента

Российской Федерации                        _____________   _____________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

                                  (место для печати налогового органа)(1)

------------------------------

(1) В случае выдачи документа, подтверждающего статус налогового резидента Российской Федерации, на бумажном носителе

(2) Отчество указывается при наличии