Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации города Иркутска

от 06.08.2019 N 031-06-591/9

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1

к Положению о проведении конкурса

на лучший социально значимый проект

территориального общественного

самоуправления города Иркутска

                    Заявка на участие в конкурсе

1.	Номинация
2.	Наименование Проекта
3.	Фамилия, имя, отчество заявителя
4.	Дата рождения заявителя
5.	Телефон заявителя
6.	Адрес электронной почты (при наличии) заявителя
7.	Адрес места жительства заявителя
8.	Наименование ТОС
9.	Должность заявителя в ТОС
10.	Ф.И.О. руководителя ТОС
11.	Телефон руководителя ТОС

     Достоверность    информации,  представленной  в  составе  заявки  на

участие в Конкурсе, подтверждаю.

     С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

Заявитель _____________ /_________________________________

           (подпись)            (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20___ г.".

И.о. начальника управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации города Иркутска

Н.В.Сошина

И.о. заместителя начальника управления - начальника отдела реализации общественных инициатив управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации города Иркутска

Е.А.Арестова