Приложение N 1. Заявка на предоставление государственной гарантии Тюменской области

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 11 октября 2019 г. N 360-п

                   (Оформляется на бланке принципала)

	Губернатору Тюменской области
	_____________________________
	(Ф. И. О.)
	_____________________________
	от кого, полное наименование принципала
	Адрес _______________________
	Телефон ____________________
	Факс ________________________
	E-mail _______________________

                                 ЗАЯВКА

      на предоставление государственной гарантии Тюменской области

     Прошу    рассмотреть    возможность  предоставления  государственной

гарантии Тюменской области в сумме ______________________________________

                                           (цифрами и прописью)

сроком действия _________________________________________________________

               (срок действия государственной гарантии Тюменской области)

в обеспечение исполнения обязательств перед _____________________________

                                              (наименование бенефициара)

по договору (соглашению) ________________________________________________

                                (название договора (соглашения))

     Необходимость в государственной  гарантии Тюменской области возникла

в связи с реализацией проекта ___________________________________________

                                        (название проекта)

     Источником исполнения обязательств будет являться __________________

_________________________________________________________________________

                   (источник исполнения обязательств)

__________________________	________________	_________________________
(должность руководителя)	(подпись)	(расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
М. П.(при наличии)