Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации муниципального
образования муниципального
района "Боровский район"
от 21 июня 2019 г. N 594

                     Заведующему отделом образования

               ___________________________________________

                                (Ф.И.О.)

               ___________________________________________

               (Ф.И.О. заявителя (законного представителя)

                       проживающего (ей) по адресу

               ___________________________________________

               Паспорт: серия ________N___________________

               Выдан _____________________________________

               Орган, выдавший документ __________________

                   Реквизиты документа подтверждающего

                         полномочия представителя

                           ___________________

               ___________________________________________

               Телефон ___________________________________

               Адрес электронной почты:___________________

                                          (при наличии)

               СНИЛС заявителя:___________________________

                                     (при наличии)

                               Заявление

Прошу     зарегистрировать     в     реестре     будущих    воспитанников

муниципальных    дошкольных    образовательных    организаций   (далее  -

образовательная организация) моего ребенка:

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество ребенка)

_____________ года рождения.

СНИЛС ребенка (при наличии): ___________________________

Образовательная организация по микрорайону проживания ребенка: N ______ и

две другие возможные образовательные организации: N _______, N ______.

Режим  пребывания   ребенка   в   образовательной   организации   (нужное

подчеркните):

- полного дня (12-часового пребывания),

- кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день).

Вид программы (нужное подчеркните):

- основная образовательная программа дошкольного образования;

- адаптированная образовательная программа дошкольного образования.

Степень родства (нужное подчеркните):

- родитель;

- опекун;

- лицо, действующее от имени законного представителя.

Способ связи (нужное подчеркните):

- электронная почта,

- телефон,

- СМС-сообщение,

- почтовая связь.

К заявлению прилагаю: копию свидетельства о рождении: серия _____________

___________ дата выдачи ___________________________________

К заявлению по собственной инициативе прилагаю:

- копию документа, подтверждающего льготу: _____________________________;

- документ, подтверждающий сведения о регистрации по месту проживания (по

месту пребывания) ребенка ______________________________________________.

Желаемая дата поступления в образовательную организацию - 1 сентября 20__

года.

     Дата подачи заявления _____________ Подпись _______________