Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для юридического лица

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду земельных
участков, находящихся в собственности
муниципального образования, и земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена,
без проведения торгов"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление муниципальной услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок площадью ____________________ кв. м,

местоположение земельного участка: ______________________________________

________________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка: __________________________________,

                                      (в случае если границы земельного

                                          участка подлежат уточнению)

для _____________________________________________________________________

                   (цель использования земельного участка)

________________________________________________________________________,

вид испрашиваемого права: ______________________________________________,

основание   предоставления  земельного  участка без проведения торгов  из

числа  предусмотренных частью 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской

Федерации: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты   решения   об  утверждении  проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных   нужд   в   случае, если земельный участок предоставляется

взамен   земельного    участка,    изымаемого   для   государственных или

муниципальных нужд ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты    решения    об   утверждении    документа    территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом __________________

_________________________________________________________________________

кадастровый    номер   земельного    участка    или   кадастровые  номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,  со  схемой  расположения  земельного участка или с проектной

документацией    о    местоположении,    границах,   площади  и  об  иных

количественных    и    качественных    характеристиках   лесных  участков

предусмотрено  образование  испрашиваемого  земельного участка, в случае,

если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены  в государственный

кадастр недвижимости ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления муниципальной услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО