Приложение N 6. Заявление об отказе от подписания договора найма специализированного жилого помещения

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                Главе города Магнитогорска ______________

                                от _____________________________________,

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                действующего по доверенности от _________

                                _________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность _______

                                _________________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                документ, подтверждающий полномочия

                                действовать от имени заявителя __________

                                _________________________________________

                                контактный телефон ______________________

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

отказываюсь  от  подписания  договора  найма   специализированного жилого

помещения, расположенного по адресу: г. Магнитогорск, ул. _______________

дом N _____, квартира N _____, по следующим причинам:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________   ______________________  ____________

             (Ф.И.О.)                       (подпись)           (дата)