Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе муниципальных услуг, среди социально ориентированным некоммерческим организациям Шушенского района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о конкурсе муниципальных услуг

среди социально ориентированных

некоммерческих организаций

Шушенского района

                             Заявление 

      на участие в конкурсе муниципальных услуг, среди социально 

     ориентированным некоммерческим организациям Шушенского района

(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
доход от целевого капитала

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Информация о программе (проекте), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций
Наименование программы (проекта)
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу (проект)
Дата утверждения программы (проекта)
Сроки реализации программы (проекта)
Сроки реализации мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы (проекта)
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма со финансирования программы (проекта)

Краткое описание мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки  на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.

     С  условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен

и согласен.

     Не    возражаю    против    обработки    моих   персональных  данных

администрацией  Шушенского района с целю рассмотрения заявки на участие в

конкурсе.

____________________________        __________        ___________________

(наименование должности              (подпись)        (фамилия, инициалы)

руководителя некоммерческой

организации)

"__" __________ 20__ г.           М.П.