Приложение 1. Рекомендованный образец заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объектов
капитального строительства"

Рекомендованный образец
заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

В комиссию по подготовке проекта Правил землепользования и застройки муниципального образования г. Бердска ______________________________ (Сведения о заявителе) <*>

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства<**> ___________________________________________________________________________________ (указывается информация о планируемых отклонениях от предельных параметров разрешенного строительства, ___________________________________________________________________________________ реконструкции объектов капитального строительства (высоты построек, процента застройки участка, отступов __________________________________________________________________________________, построек от границ участка и т.п.) расположенного по адресу<**>: ____________________________________________________________________________________ (область, муниципальное образование, район, __________________________________________________________________________________. населенный пункт, улица, дом, корпус, строение) Информация о соблюдении требований технических регламентов в случае предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства <**>: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ информация о возможном негативном воздействии объекта капитального строительства на окружающую среду <**>: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы: 1.___________________________________________________________________________. 2. ___________________________________________________________________________.   Даю свое согласие на обработку персональных данных               Заявитель ________________       ___________________________________                                     (подпись)                              (инициалы, фамилия)               Дата _____________________

<*> Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

<**> Поля, обязательные для заполнения.