Приложение N 4. Заявление о согласии на назначение помощником депутата

Приложение N 4
к Положению о помощнике депутата
Тындинского районного Совета
народных депутатов

                                           Депутату Тындинского районного

                                           Совета народных депутатов

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

              о согласии на назначение помощником депутата               

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

     В   соответствии  с  Положением  о  помощнике  депутата  Тындинского

районного  Совета  народных  депутатов, утвержденным решением Тындинского

районного Совета народных депутатов от "___" __________ 20__ N______, даю

согласие на назначение меня помощником депутата.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Адрес места фактического проживания _____________________________

     4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________

     5. Серия, номер паспорта, кем и когда выдан ________________________

     6. Образование _____________________________________________________

     7. Место работы, занимаемая должность ______________________________

     8. Телефон, адрес электронной почты ________________________________

Дата                                    Личная подпись          Ф.И.О.

Согласовано: