Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Мэра города

Приложение N 1
к Положению о порядке учреждения
премии Мэра города Набережные Челны
для работников муниципальных
учреждений физической культуры и спорта
города Набережные Челны

                                  Председателю комиссии по присуждению

                                  премии Мэра города Набережные Челны

                                  для работников муниципальных учреждений

                                  физической культуры и спорта города

                                  Набережные Челны

                                  _______________________________________

                                           (Ф.И.О. Председателя)

Заявка
на участие в конкурсе на соискание премии Мэра города*(1)

Ф.И.О. (полностью) соискателя премии Мэра города
Наименование должности
Наименование муниципального учреждения*(2)
Дата и номер приказа о приеме на работу в муниципальное учреждение
Служебный телефон
Сотовый телефон
E-mail
Являюсь лауреатом премии Мэра города*(3)
Максимальное количество баллов, предусмотренных критериями конкурсного отбора
Количество набранных баллов по критериям конкурсного отбора*(4)

 Соискатель премии Мэра города    _________   ___________________________

                                  (подпись)