Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации города
от 03.10.2019 N 3522

Приложение N 12
к административному регламенту

N

"

"

20

гг.

Уведомление
о выявлении самовольной постройки

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа муниципального контроля)

____________________________________________________________________ _______

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи)

уведомляет ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______,

(орган местного самоуправления городского округа по месту нахождения самовольной постройки)

что по результатам проведенной проверки ______________________________________

(дата проведения проверки)

на земельном участке _______________________________________________________,

(кадастровый номер (при наличии)

расположенном ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(адрес или местоположение земельного участка)

выявлен:

1. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

на земельном участке, не предоставленном в установленном порядке, что подтверждается актом проверки _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

2. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______,

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

на земельном участке, разрешенное использование которого не допускает строительство на нем данного объекта, что подтверждается актом проверки ___________________________________

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

3. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения ___________

____________________________________________________________________ _______

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

без получения необходимых в силу закона согласований, разрешений, что подтверждается актом проверки _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

4. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения __________

____________________________________________________________________ _______

(назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер (при наличии)

с нарушением градостроительных и строительных норм и правил, что подтверждается актом

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.*

(сведения об акте проверки)

Приложение: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(перечень документов, подтверждающих наличие признаков самовольной постройки предусмотренные пунктом 1 статьи 222 Гражданского Кодекса Российской Федерации установленный Приказом Минстроя России от 19.03.2019 N 169/пр "Об утверждении формы уведомления о выявлении самовольной постройки и перечня документов, подтверждающих наличие признаков самовольной постройки".

(уполномоченное лицо)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)