Приложение 3. Именная заявка на участие в спортивных соревнованиях (для спортсменов младше 16 лет)

Приложение 3

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов младше 16 лет)

на участие в ____________________________________________________________________________________________

Место проведения ______________________________________ Сроки проведения ________________________________

от команды ______________________________________________________________________________________________

Руководитель команды __________________________________ Контакты ________________________________________

Сопровождающий команды ________________________________ Контакты ________________________________________

N п/п	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Группа для жеребьёвки (не более 1 в группе)	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К спортивным соревнованиям допущено ____________________ человек

Врач (ФИО) _____________________________

Представитель команды (ФИО) ____________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта _____________________________________________

                                                                       Подпись и печать

Руководитель региональной спортивной федерации              _____________________________________________

                                                                       Подпись и печать