Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 3
к Административному Регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

Разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

на территории _______________________________________________________________

                     (указывается наименование муниципального образования)

N_______ от "____" _________20____г.

Адрес установки рекламной конструкции:

____________________________________________________________________ ________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,

к которому присоединена рекламная конструкция

____________________________________________________________________ ________

Тип рекламной конструкции

____________________________________________________________________ ________

Срок действия разрешения: с "___" ________ 20__г. по "____" ________20__г.

Основание: __________________________________________________________________

(на отдельно стоящий объект - документы аренды земли, договор с владельцем земельного участка)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(на объект, размещенный на здании, сооружении - договор с владельцем здания, сооружения)

Руководитель уполномоченного органа

______________/ (подпись)

______________       (Ф.И.О.)

Заместитель руководитель уполномоченного органа

______________/ (подпись)

______________       (Ф.И.О.)

________________________________________________ (Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

_____________ (подпись)

"____" ______________20 ____ г.