Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 2
к административному регламенту
осуществления муниципального
земельного контроля на территории
Сладковского муниципального района

                                /------\

                                |      |

                                | Герб |

                                |      |

                                \------/

            АДМИНИСТРАЦИЯ СЛАДКОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                           ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                    МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                                                               Утверждаю:

                                      Руководитель уполномоченного органа

                                        _________________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                        "____" _______________ 20___ года

                                   АКТ

             проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ____________ 20___ года                 Время проверки: __________

     Место составления акта: ____________________________________________

     Должностным (и) лицом (ами) уполномоченного органа: ________________

                                           (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии: __________________________________________________________

                  (Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя,

                  арендатора земельного участка или их представителей,

                        эксперта, при этом указываются документы,

                             подтверждающие их полномочия)

на основании: ___________________________________________________________

              (распоряжения руководителя уполномоченного органа, контроля

               исполнения предписания об устранении выявленных нарушений,

                 при непосредственном обнаружении достаточных признаков,

                   указывающих на нарушение обязательных требований,

                              поступившей информации)

произвели проверку соблюдения обязательных требований: __________________

_________________________________________________________________________

(адрес участка (местоположения), кадастровый номер участка (при наличии),

     N кадастрового дела, Ф.И.О. гражданина, паспортные данные,

                        адрес местожительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

                             (описание территории, строений, сооружений,

                                ограждений, межевых знаков, признаков

                                нарушения земельного законодательства,

                                         другая информация)

     Приложение: ________________________________________________________

                      (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка,

                 инструментальная съемка, объяснения и (или) замечания по

                 содержанию акта и (или) в отношении проводимой проверки)

Акт подписали: _____________________ _________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

               _____________________ _________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

Копию акта получил:

               _____________________ _________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                  Схема

                 расположения земельного участка, размеры

               и результаты обмера, площадь, особые отметки

                                 (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер:

_____________________ _________________________

     (подпись)          (расшифровка подписи)

_____________________ _________________________

     (подпись)          (расшифровка подписи)

Присутствующий:

_____________________ _________________________

     (подпись)          (расшифровка подписи)