Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещения затрат на рыбопосадочный материал и корма

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
из областного бюджета субсидий предприятиям
аквакультуры на возмещение части затрат на
рыбопосадочный материал и корма

                                 Заявка

     от _________________________________________________________________

     (полное  наименование  организации  или   фамилия,   имя,   отчество

индивидуального предпринимателя)

        на предоставление субсидий на возмещения затрат на рыбопосадочный

                             материал и корма

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное  наименование  организации  или   фамилия,   имя,   отчество

индивидуального предпринимателя)

     субсидию на возмещение части затрат  на  рыбопосадочный   материал и

корма

Количество приобретаемых кормов (кг)	Размер субсидии на корма (руб.)	Общие затраты на рыбопосадочный материал (руб.)	Размер субсидии, (руб.)
1	2	3	4

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ИНН, КПП, ОГРН _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные телефоны, адреса электронной почты, номера факсов: ______

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что у предприятия аквакультуры на первое  число  месяца

подачи  заявки  отсутствует  просроченная  задолженность  по   возврату в

областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том

числе в соответствии с иными  правовыми  актами  области,  а   также иная

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам

перед Псковской областью.

     Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации

     (индивидуальный предприниматель)   _______________ _________________

                                          (подпись)          (Ф.И.О.)