Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 19 июня 2019 г. - Решение Псковской городской Думы от 14 июня 2019 г. N 750

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку оформления перевода жилого
помещения в нежилое помещение и
нежилого помещения в жилое помещение
в городе Пскове
(с изменениями от 25 сентября 2009 г.,
24 июня 2015 г., 14 июня 2019 г.)

                                В Управление строительства и капитального

                                      ремонта Администрации города Пскова

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть)
(утв. решением Псковской городской Думы от 14 октября 2008 г. N 553)

от_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается собственник помещения, либо собственники помещения,

  находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни

   один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                    порядке представлять их интересы)

     Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

     образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира

           (комната, номер нежилого помещения), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

                          (перевод жилого помещения в нежилое помещение

                         или нежилого помещения в жилое - нужное указать)

помещения, принадлежащего на праве ______________________________________

                                    (частная, общая совместная, долевая

                                       собственность - нужное указать)

на основании ____________________________________________________________

                           (правоустанавливающий документ)

для использования в качестве ____________________________________________

(указать вид (цель) использования помещения после осуществления перевода)

и провести  переустройство и (или)  перепланировку  согласно прилагаемому

проекту  (проектной документации)  переустройства и (или)  перепланировки

помещения   (указывается   в   случае   если   переустройство   и   (или)

перепланировка  требуются для обеспечения использования  такого помещения

в качестве жилого помещения или нежилого помещения).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "____" _________ 200_ г. по "____" ________ 200_ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ

 с _________ по ________часов в ______________  дни.

     Обязуюсь:

     Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом

переустройства и (или) перепланировки переводимого  помещения  (в  случае

если переустройство и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого помещения  или  нежилого

помещения).

     Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  Управления  строительства и капитального ремонта

Администрации города Пскова, Управления по градостроительной деятельности

Администрации города Пскова,  представителям  организаций, осуществляющим

технический  надзор  за  проведением  работ  по  переустройству  и  (или)

перепланировке и (или) иных  работ  переводимого  помещения, и управлению

многоквартирным домом.

     Осуществить работы в установленные Администрацией города  Пскова  (с

учетом  требований  пункта  3.11  Порядка  оформления   перевода   жилого

помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в  жилое  помещение  в

городе Пскове) сроки и с  соблюдением  согласованного  режима  проведения

работ.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)   Правоустанавливающие   документы   на   переводимое   помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном  порядке  копии)  на

____листах;

     2) План переводимого помещения с его техническим описанием (в случае

если переводимое помещение является  жилым,  технический  паспорт  такого

помещения) на ____листах;

     3) Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на

____листах;

     4) Подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения  (в  случае,

если переустройство и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого или нежилого  помещения)

на ____листах;

     5) Исключен с 19 июня 2019 г. -  Решение  Псковской  городской  Думы

от 14 июня 2019 г. N 750

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

     6)   Иные   документы:

_________________________________________________________________________

                 (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

     Документы  предоставлены  на  приеме  в  Управление  строительства и

капитального ремонта Администрации города Пскова:

"___" __________ 200_г.

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)