Приложение N 2. Расписка в получении документов на перевод помещения

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 19 июня 2019 г. - Решение Псковской городской Думы от 14 июня 2019 г. N 750

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку оформления
перевода жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение
в городе Пскове
(с изменениями от 14 июня 2019 г.)

Расписка
в получении документов на перевод помещения

г. Псков

(фамилия, имя, отчество или наименование заявителя)

предоставлены следующие документы:

да/нет (нужное подчеркнуть)	- заявление о переводе помещения _____________________________________________________ (из жилого в нежилое, из нежилого в жилое - нужное указать) расположенного по адресу: _____________________________ ____________________________________________________;
да/нет (нужное подчеркнуть)	- правоустанавливающие документы на переводимое помещение ____________________________________________________ на _____ листах (представляются заявителем по собственной инициативе);
да/нет (нужное подчеркнуть)	- план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого положения) на _____ листах (представляется заявителем по собственной инициативе);
да/нет (нужное подчеркнуть)	- поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на _____ листах (представляется заявителем по собственной инициативе);
да/нет (нужное подчеркнуть)	- подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на _____ листах;
да/нет (нужное подчеркнуть)	- иные документы: _________________ (доверенности, выписки из уставов и др.)

В соответствии с пунктом 3.2 настоящего Порядка Управлением в порядке межведомственного взаимодействия будут запрошены следующие документы:

да/нет (нужное подчеркнуть)	- правоустанавливающие документы на переводимое помещение _____________________________________________________;
да/нет (нужное подчеркнуть)	- план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого положения);
да/нет (нужное подчеркнуть)	- поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

Выдана расписка в получении документов:

"___" ________ 20__ г.	________________________________________________
	(должность, подпись, Ф.И.О. лица, выдавшего расписку)
Расписку получил:
"___" ________ 20__ г.	_________________________________________________
	(подпись заявителя)"

И.п. Главы города Пскова

Е.А. Полонская