Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над муниципальным образованием города Шумерля Чувашской Республики

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных летательных
аппаратов, подъемов привязных аэростатов
над муниципальным образованием
города Шумерля Чувашской Республики"

                                                          В Администрацию

                                                           города Шумерля

                                                     Чувашской Республики

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                      (с указанием должности заявителя -

                                     при подаче заявления от юридического

                                                      лица)

                                   ______________________________________

                                     (данные документа, удостоверяющего

                                        личность физического лица)

                                   ______________________________________

                                      полное наименование с указанием

                                       организационно-правовой формы

                                           юридического лица)

                                   ______________________________________

                                     (адрес места жительства/нахождения)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон: __________, факс ____________

                                   эл. адрес/почта: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над муниципальным образованием города Шумерля Чувашской Республики

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

_________________________________________________________________________

   (указать населенный пункт муниципального образования Чувашской

                              Республики)

для _____________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак __________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

Срок использования воздушного пространства над населенным пунктом:

начало _________________________________, окончание _____________________

Место использования воздушного пространства над населенным пунктом

(посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

Время использования воздушного пространства над населенным пунктом:

_________________________________________________________________________

                  (дневное/ночное)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу выдать на   руки в   Администрации

города Шумерля Чувашской Республики направить по адресу: _______________;

иное: __________________________________________________________________.

                         (нужное отметить)

___________________    ___________    __________________________

(число, месяц, год)     (подпись)            (расшифровка)