Приложение 1. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к Положению
об осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
муниципального образования -
Скопинский муниципальный район
Рязанской области

                                        В _______________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                        от ______________________________

                                              (наименование органа

                                           государственного контроля

                                       (надзора), муниципального контроля

                                        с указанием юридического адреса)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о  согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

муниципального  контроля  с  органом  прокуратуры  проведения внеплановой

выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ссылка  на  положение  Федерального  закона  от  26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ    "О    защите    прав    юридических    лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "___" ___________ 20___ г.

     4. Время начала проведения проверки:

     "___" ___________ 20___ г.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите   прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

   (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

        контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

                содержащие сведения, послужившие основанием для

                    проведения внеплановой проверки)

________________________________ __________ _____________________________

(наименование должностного лица) (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                              (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________