Изменения, которые вносятся в приложение 1 к регламенту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края, введенному в действие приказом ТФОМС СК от 22.08.2016 N 373 "О регламенте медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом Территориального фонда

обязательного медицинского

страхования Ставропольского края

от 30 августа 2019 г. N 219

Изменения,
которые вносятся в приложение 1 к регламенту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края, введенному в действие приказом ТФОМС СК от 22.08.2016 N 373 "О регламенте медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

1. Дополнить строками:

"

79.	5.1.4.	Проверка наличия номера направления на госпитализацию в программном комплексе "Госпитализация" (ЕИР263)	Поле NPR_EIR обязательно к заполнению при USL_OK=3 (поликлиника) FOR_POM=3 (плановая), RSLT=305 (направлен на госпитализацию)	Проверяются случаи оказания МП в условиях поликлиники с результатом обращения: направлен на госпитализацию		01.09.2019
		Отсутствие в ПК "Госпитализация" (ЕИР263) направления в случаях поликлинического обслуживания, завершившегося направлением на госпитализацию	Значение поля NPR_EIR отсутствует в БД ПК "Госпитализация" (ЕИР263), USL_OK=3 (поликлиника) FOR_POM=3 (плановая), RSLT=305 (направлен на госпитализацию)
80.	5.4.2.	Проверка соответствия должности медицинского работника, обслуживающего вызов СМП, медицинской услуге	Неоплата случаев с DOLGNOST=4101+ коды услуг (В01.044.001; B01.044.001.1; B01.044.003; В01.044.003.1; В01.044.005; В01.044.004; В17.044.001.001; В17.044.001.002; В17.044.001.003; В17.044.001.004; В17.044.001.005; В17.044.001.006; В17.044.001.007; В17.044.003.001; В17.044.003.002; В17.044.003.003; В17.044.003.004; В17.044.003.005; В17.044.003.006; В17.044.003.007) и неоплата, если DOLGNOST не равна 4100 при кодах услуг (B01.044.003; В01.044.003.1; В01.044.005; В17.044.003.001; В17.044.003.002; В17.044.003.003; В17.044.003.004; В17.044.003.005; В17.044.003.006; В17.044.003.007)	Проверяются медицинские услуги в условиях скорой медицинской помощи USL_OK=4		01.09.2019
81.	5.1.3.	Проверка поликлинических случаев оказания МП лицам, подлежащим диспансерному наблюдению (приказ Минздрава России от 23.03.2019 N 173н)	Проверяются случаи при типе реестра TYPE (21-28) DS1_PR =1; DS1 содержит коды МКБ (I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I10, I11, I12, I13, I15, I50.0, I50.1, I50.9, I48, I47, I65.2, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I67.8, R 73.0, R73.9, E11, E78, K20, K21.0, K25, K29.4, K29.5, K86, K26, K31.7, J41.0, J41.1, J41.8, J44.0, J44.8, J44.9, J47.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J84.1, B86, J12, J13, J14, N 18.1, N 18.9, M81.5) и поле PR_D_N не заполнено или DS2_PR=1, DS2 содержит коды МКБ (I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I10, I11, I12, I13, I15, I50.0, I50.1, I50.9, I48, I47, I65.2, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I67.8, R 73.0, R73.9, E11, E78, K20, K21.0, K25, K29.4, K29.5, K86, K26, K31.7, J41.0, J41.1, J41.8, J44.0, J44.8, J44.9, J47.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J84.1, B86, J12, J13, J14, N 18.1, N 18.9, M81.5) и поле PR_DS2_N не заполнено, отказ в оплате		Комментарий: Не заполнено поле "диспансерное наблюдение", невключение в группу диспансерного наблюдения	01.09.2019
			PR_D_N не заполнено при значении поля TYPE (01,40,50,60), если P_CEL=1.3. отказ в оплате	Проверяются посещения/обращения с целью: "диспансерное наблюдение"	Комментарий: не заполнено поле PR_D_N о статусе диспансерного наблюдения при оказании услуги, предусматривающей диспансерное наблюдение
			Проверяются случаи при типе реестра TYPE (01,40,50,60) USL_OK=3 (Поликлиника), вид посещения у услуги: "Диспансерное посещение", "Диспансерное посещение первое в году", DS1 содержит коды МКБ (I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I10, I11, I12, I13, I15, I50.0, I50.1, I50.9, I48, I47, I65.2, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I67.8, R 73.0, R73.9, E11, E78, K20, K21.0, K25, K29.4, K29.5, K86, K26, K31.7, J41.0, J41.1, J41.8, J44.0, J44.8, J44.9, J47.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J84.1, B86, J12, J13, J14, N 18.1, N 18.9, M81.5) и возраст пациента > 18 DOLGNOST (3036, 3070, 3071, 3073, 3901, 3903, 4103, 4110, 4111). При незаполнении поля PR_D_N отказ в оплате		Комментарий: не заполнено поле PR_D_N о статусе диспансерного наблюдения при диспансерном посещении
82.	5.7.1.	Проверка прохождения профилактических мероприятий в одном МО однократно в отчетном году	Неоплата второго в году профилактического мероприятия, включенного в таблицы 1, 4 Приложения 10 к тарифному соглашению	HM		01.09.2019
83.	5.7.3	Проверка прохождения одного из видов профилактических мероприятий (1 этапа диспансеризации или профилактического медицинского осмотра) в одном МО однократно в отчетном году	Неоплата оказанной пациенту медицинской услуги, включенной в таблицу 4 Приложения 10 к ТС, оказанной позднее, чем медицинская услуга, включенная в таблицу 1 Приложения 10 к ТС или оказание медицинских услуг в обратной последовательности	Проверяются все услуги, оказанные пациенту при типе реестра TYPE (21-28)		01.09.2019

"