Приложение N 12. Заявка о передаче муниципального имущества (имущественного комплекса) в аренду

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12

к решению Совета

городского округа город Нефтекамск

Республики Башкортостан

от 2 марта 2018 г. N 4-18/04

Рег. N ________

от ____________

      Комитет по управлению собственностью Министерства земельных и

  имущественных отношений Республики Башкортостан по городу Нефтекамску

                            Заявка N ________

 о передаче муниципального имущества (имущественного комплекса) в аренду

     Заявитель: _________________________________________________________

                            (наименование юридического лица,

                         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     зарегистрирован(о) _________________________________________________

                                (наименование налогового органа)

     ____________ 20__ г. ОГРН __________________________________________

     Паспорт (гражданина) серии _________ N _________ выдан _____________

     ____________________________________________________________________

                                 (кем)

     ____________ 20__ г.

     Адрес заявителя: Индекс ___________ Город ___________

     Улица ___________ Дом ___________

     Корпус (строение) ___________ Квартира ___________

     Телефон ___________ Факс ___________

     Расчетный счет заявителя N _________________________________________

     в банке ____________________________________________________________

                               (наименование банка)

     корр. счет __________________________ БИК __________________________

     Прошу   предоставить  ____________________________  в  муниципальное

                                (аренду, субаренду)

имущество (имущественный комплекс)

     ____________________________________________________________________

           (наименование имущества (имущественного комплекса))

     находящееся(-иеся) на балансе ______________________________________

                                   (наименование предприятия, учреждения)

     и арендуемое(-ые) __________________________________________________

                         (указывается арендатор при передаче в субаренду)

     расположенное(-ые)  по  адресу:  Город ___________ Район ___________

Квартал ___________

     Улица ___________ Дом ___________

     Корпус (строение) ___________,

     для использования в целях: _________________________________________

                                           (указать назначение)

     Общая  балансовая  стоимость ___________________________ тыс. рублей

по состоянию на ____ _____________ 20___ года, в том числе:

     Внеоборотные активы:

     основные средства _______________ тыс. рублей

     нематериальные активы _________________ тыс. рублей

     незавершенное строительство __________________ тыс. рублей

     долгосрочные финансовые вложения __________________ тыс. рублей

     прочие внеоборотные активы __________________ тыс. рублей

     Оборотные активы __________________ тыс. рублей

     Сумма износа _________________ тыс. рублей

     Заявитель

_________________________________________________________ _______________

(Ф.И.О. руководителя или индивидуального предпринимателя)   (подпись)

____ ________________ 20__ г. М.П.

     Балансодержатель ___________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения)

_______________________________________________________ _________________

                (Ф.И.О. руководителя)                      (подпись)

____ ________________ 20__ г. М.П.

     Примечание:  При  заполнении  документа  исправления  и подчистки не

допускаются.