Приложение 3. Форма акта обследования фактического использования здания (строения, сооружения) и помещения

Приложение 3
к приказу Департамента финансов
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 7 апреля 2017 г. N 40-о

Форма акта обследования

фактического использования здания (строения, сооружения) и помещения

Акт обследования
фактического использования здания (строения, сооружения) и помещения

__________________________________________________________

(кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

Акт составлен по состоянию на "_____" ______________________ 20_____ г.

1. Общие сведения

1.1. Адрес (описание местоположения) объекта недвижимого имущества

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Район _____________________________________________________________

Город _____________________________________________________________

Населенный пункт ____________________________________________________

Улица (проспект, переулок и т.п.) ________________________________________

Дом (владение) ______________________________________________________

Корпус (строение) ____________________________________________________

Помещение _________________________________________________________

1.2. Общие сведения о здании (строении, сооружении) и помещении

Кадастровый номер __________________________________________________

Назначение по данным выписки из ЕГРН (свидетельства о регистрации права,

кадастрового паспорта) или документов технического учета (инвентаризации)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Собственник(-и) ______________________________________________________

Пользователь(-ли) ____________________________________________________

Количество этажей (этаж) <*> ___________________________________________

Общая площадь (S.общ. ), кв. м <*> ______________________________________

1.3. Общие сведения о земельном участке,

на котором расположен объект недвижимого имущества

Кадастровый номер (при наличии) _______________________________________

Местоположение _____________________________________________________

Площадь, кв. м _______________________________________________________

Вид разрешенного использования _______________________________________

2. Данные расчетов площадей для определения вида фактического использования зданий (строений, сооружений) и помещений для целей налогообложения

Наименование показателя	Обозначение показателя	Единица измерения	Значение показателя
1	2	3	4
Фактическая площадь объекта недвижимого имущества, используемая в целях делового, административного, коммерческого назначения	()	кв. м
Фактическая площадь объекта недвижимого имущества, используемая для размещения объектов общественного питания	()	кв. м
Фактическая площадь объекта недвижимого имущества, используемая для размещения торговых объектов	()	кв. м
Общая площадь объекта недвижимого фактически используемая в целях делового, административного, коммерческого назначения, для размещения торговых объектов, объектов общественного питания и (или) объектов бытового обслуживания	()	кв. м
Доля площади недвижимого имущества, фактически используемая в целях делового, административного, коммерческого назначения, размещения торговых объектов, объектов общественного питания и (или) объектов бытового обслуживания	(, %)	%

3. Особые отметки ___________________________________________________

4. Заключение о виде фактического использования _________________________

___________________________________________________________________

5. Приложения (при наличии)

Подписи участников обследования:

_________________________    _______________________ ________________

    (наименование должности) (расшифровка подписи)   (подпись)

_________________________    _______________________ ________________

    (наименование должности) (расшифровка подписи)   (подпись)

_________________________    _______________________ ________________

    (наименование должности) (расшифровка подписи)   (подпись)

Ознакомлен:

"__" _______ 20__г. ____________________________________ _____________

                                (Ф.И.О. руководителя организации / ИП / физ. лица) (подпись)

-------------------------------

<*> При заполнении указывается источник сведений.