Приложение N 1. Заявление о предоставлении услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Присвоение звания "Ветеран труда" и выдача

удостоверения "Ветеран труда",

утвержденному приказом

Министерства труда и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 10.10.2019 г. N 296-П

В ГКУ "Центр труда, занятости

и социальной защиты ______________ района, города"

____________________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________________

(ФИО заявителя)

____________________________________________

(дата рождения)

____________________________________________

(паспорт серия, номер) ____________________________________________

(когда, кем выдан)

зарегистрирован (а) по адресу:

____________________________________________

Телефон: ___________________________

Заявление

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение "Ветеран труда". Необходимый пакет документов прилагается:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

6. ______________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" _______ 20__ г. _______________ _________________________

                       (подпись заявителя)       (расшифровка)

Я, _________________________________________________ (ФИО), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ___________" и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"______" ____________________ г.

Документы принял: "___" _______ 20___ г. N регистрации _________

Подпись специалиста _______________ ________________________

                                                     ФИО

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр. ________________

_________________________________________________________

N п/п	Наименование документа
1.
2.