Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт соответствующего маршрута без проведения открытого конкурса

Приложение N 1
к Порядку определения юридического лица,
индивидуального предпринимателя, участников
договора простого товарищества, которым
свидетельства об осуществлении перевозок по
межмуниципальному маршруту регулярных
перевозок пассажиров и багажа автомобильным
транспортом и карты соответствующего
маршрута выдаются без проведения открытого
конкурса, в случаях, предусмотренных частью 3
статьи 19 Федерального закона "Об организации
регулярных перевозок пассажиров и багажа
автомобильным транспортом и городским
наземным электрическим транспортом в
Российской Федерации и о внесении изменений
в отдельные законодательные акты
Российской Федерации"

Форма

Заявление
о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт соответствующего маршрута без проведения открытого конкурса

Порядковый номер маршрута: ____________________________

Наименование маршрута: ____________________________

     На  основании  Порядка  определения  юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей,  участников  договора  простого  товарищества,  которым

свидетельства  об  осуществлении  перевозок по межмуниципальному маршруту

регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа  автомобильным транспортом и

карты    соответствующего  маршрута  выдаются  без  проведения  открытого

конкурса, ________________________________________________________ в лице

                    (наименование перевозчика, ИНН)

_________________________________________________________________________

  (наименование  должности,  Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица

                       для юридического лица)

почтовый адрес/конт. тел.: ______________________________________________

________________________________ эл. адрес: _____________________________

сообщает   о   согласии   получить    свидетельство    об   осуществлении

перевозок  по межмуниципальному  маршруту  регулярных  перевозок  и карты

соответствующего  маршрута и направляет настоящее заявление с приложением

документов согласно описи.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, не принято судом решение о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, деятельность по перевозке пассажиров автомобильным транспортом не приостановлена.

Достоверность и полнота представленной в документах информации проверена лично, ее достоверность подтверждаю.

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К настоящему заявлению прилагаются опись и документы на ______ листах в 1 экз.

Перевозчик _______________________ (__________________________)

                (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"____" ____________________ 20___ г.