Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Фурмановского муниципального района

Приложение N 2
к постановлению
администрации Фурмановского
муниципального района
от 21.08.2019 N 654

Форма заявки

В отдел жилищно-коммунального хозяйства

администрации Фурмановского

муниципального района

от ________________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН ____________________________________________

Адрес: ____________________________________________

___________________________________________________

Данные для связи с заявителем:

___________________________________________________

___________________________________________________

(указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной

почты, а также по желанию контактный телефон) или от ________________________________________________

(Ф.И.О. полностью заявителя и представителя заявителя,

при его наличии)

Паспорт: серия ___________ номер ___________________

Кем выдан _________________________________________

Когда выдан _______________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________

___________________________________________________

Данные для связи с заявителем:

___________________________________________________

___________________________________________________

ЗАЯВКА
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Фурмановского муниципального района

Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(для юридических лиц - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу включить в реестр сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ _

Географические координаты:

____________________________________________________________________ _

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

Покрытие ____________________________________________________________

площадь ____________________________________________________________

количество размещенных или планируемых к размещению контейнеров или бункеров с указанием их объема___________________________________________________________________ _.

Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО: сведения об од