Приложение. Заявление о предоставлении государственной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Административному регламенту

                                   В министерство лесного хозяйства

                                   Кировской области

                                   от ___________________________________

                                      (полное и сокращенное наименование

                                   ______________________________________

                                          организации, ОГРН, ИНН)

                                   организационно-правовая форма: _______

                                   ______________________________________

                                   юридический адрес: ___________________

                                   ______________________________________

                                   местонахождение (почтовый адрес): ____

                                   ______________________________________

                                   реквизиты банковского счета: _________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении  лесного

участка, расположенного в границах земель лесного фонда.

Местоположение лесного участка (лесничество,    участковое   лесничество,

квартал, выдел): ________________________________________________________

Кадастровый номер лесного участка: ______________________________________

Площадь лесного участка: ________________________________________________

Цель использования лесного участка: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Срок использования лесного участка: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Соглашение об установлении сервитута в   отношении    лесного    участка,

расположенного в границах земель лесного фонда, прошу предоставить:

	лично под расписку
	надлежаще уполномоченному лицу под расписку
	путем направления по почте

Приложение:

1. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, на __ л. в __ экз. 2. Документы, подтверждающие необходимость использования испрашиваемого лесного участка, на __ л. в __ экз. 3. Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (за исключением случая, когда заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего лесного участка) на __ л. в __ экз.

_________________________________ ____________ __________________________

    (должность руководителя         (подпись)      (фамилия, инициалы)

         организации)

                            М.П.

"___" ________________ 20__ г.