Приложение N 3. Алгоритм первичной диагностики онкологического заболевания

Приложение N 3
к распоряжению министерства
здравоохранения области
от 28.08.2018 N 1915

Алгоритм первичной диагностики онкологического заболевания

В соответствие с приказом МЗ РФ N 379н от 4 июля 2017 года "О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н":

1. Фельдшеры и акушерки ФАПов при выявлении пациента с подозрением на онкологическое заболевание незамедлительно осуществляют его направление в медицинскую организацию, оказывающую ПМСП, к врачу общей практики, врачу-терапевту или иному врачу-специалисту, в день осмотра или в день получения патологического заключения цитологического исследования.

2. Врачом-терапевтом или иным специалистом первичного звена обеспечивается проведение комплекса диагностических мероприятий (согласно приложению N 1 к настоящему распоряжению), оформление направления пациента с подозрением на онкологическое заболевание к онкологу первичного звена, заполняется маршрутный лист, утвержденный приложением N 1 к распоряжению МЗ Оренбургской области N 1944 от 06.09.2017 года (далее - маршрутный лист). Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты первичного приема.

3. Онколог первичного онкологического кабинета (ПОК) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

4. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 10 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение)

5. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациенту, лечащим врачом, в день приема выдается направление в онкологический диспансер, где выполняются эти исследования.

6. При первичной диагностике онкологического заболевания на первом этапе (уровень ПСМП) или втором этапе (уровень онкологического учреждения), в случае необходимости предварительной подготовки пациентов для проведения инструментального исследования (бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия, гистероскопия, ирригография и др.), при наличии медицинских показаний, пациентам из отдаленных районов обеспечивается краткосрочная госпитализация.

7. В случае проведения патогистологического исследования материала на уровне районных и городских больниц, в течение одного рабочего дня после получения результатов биопсии, врачом онкологом первичного звена заполняется маршрутный лист, оформляется направление в специализированное учреждение для проведения дополнительных методов обследования, подтверждения диагноза и стадирования онкологического заболевания (второй этап), в соответствии с приложением N 2 к настоящему распоряжению.

8. Специализированное учреждение осуществляет прием пациента, проведение дополнительных обследований, утвержденных приложением N 2 к настоящему распоряжению. Обследования, проводимые на базе специализированного учреждения и госпитализация пациента при наличии медицинских показаний, должны быть выполнены в день обращения. Сроки начала проведения специализированного лечения не должны превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО, или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патогистологических исследований на амбулаторном этапе.

Выделяются три модели пациентов с разными сроками диагностики:

Первая модель (срок от первичного обращения до начала специализированного лечения 25 дней):

- первичное обращение к врачу ПСМП, подозрение на онкозаболевание, заполнение маршрутного листа, обследование (первый этап), консультация онколога ПОК - срок 5 дней;

- взятие биопсийного материала, проведение патолого-анатомического исследования и получение результата, направление в онкологическое учреждение, согласно маршрутизации - срок 10 дней;

- на уровне онкологического учреждения проведение дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза и стадирования онкологического заболевания (второй этап), ожидание госпитализации - срок 10 дней.

Вторая модель (срок от первичного обращения до начала специализированного лечения 25 дней):

- первичное обращение к врачу ПСМП, подозрение на онкозаболевание, заполнение маршрутного листа, обследование (первый этап), консультация онколога ПОК, при невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ПОК, биопсийного материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер - срок 5 дней;

- на уровне онкологического учреждения (второй этап), производится взятие биопсийного материала, проведение патолого-анатомического исследования и получение результата - срок 10 дней;

- проведение дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза и стадирования онкологического заболевания, ожидание госпитализации - срок 10 дней.

Третья модель (срок от первичного обращения до начала специализированного лечения 20 дней):

- первичное обращение к врачу ПСМП, подозрение на онкозаболевание, заполнение маршрутного листа, обследование (первый этап), консультация онколога ПОК - срок 5 дней;

- в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях с целью верификации диагноза, пациент сразу направляется на второй этап (онкологические учреждения); проводятся дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза и стадирования онкологического заболевания, ожидание госпитализации - срок 15 дней.

9. При наличии медицинских показаний для направления пациента на ВМП в федеральную клинику, онкологический диспансер в течение трех рабочих дней представляет комплект документов:

1) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, - в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

2) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, - в отдел организации специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи МЗ Оренбургской области.

Примечание: мониторинг сроков обследования пациентов на уровне районных и городских больниц осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики, иным специалистом первичного звена;

на уровне специализированного учреждения - врачом-онкологом - куратором района.