Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата и (или) копии разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на право
организации розничного рынка

В _________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Заявление
о выдаче дубликата и (или) копии разрешения на право организации розничного рынка

В связи с утратой, порчей разрешения на право организации розничного рынка (нужное подчеркнуть либо указать иной факт невозможности использования документа)

___________________________________________________________________

прошу выдать дубликат и (или) копию разрешения на право организации розничного рынка на объект (нужное подчеркнуть):

___________________________________________________________________,

                                                         (тип рынка)

расположенный ______________________________________________________.

                            (место расположения объекта или объектов недвижимости)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

в МФЦ

в уполномоченном органе

посредством почтовой связи по адресу: _______________________

____________________________________________________________________ _

Приложение:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Должность, подпись, печать (при наличии печати)