Приложение N 1. Заявление на выделение путевки в лагерь дневного пребывания

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха и
оздоровления детей в каникулярное время
на территории Лаганского районного
муниципального образования
Республики Калмыкия

Заявление
на выделение путевки в лагерь дневного пребывания

                                    Директору МКОУ _________________

                                      (наименование образовательной

                                             организации)

                                   от _____________________________,

                                        зарегистрированного (ой)

                                   по адресу: ______________________

                                   ________________________________,

                                   проживающего (ей) по адресу: ____

                                   _________________________________

                                   паспорт _________________________

                                   выдан ___________________________

                                   тел. (обязательно) ______________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить путевку моему ребенку _______________________

____________________________________________________________________

                        (ФИО, дата рождения)

в лагерь дневного пребывания на базе МКОУ __________________________

____________________________________________________________________

             (наименование образовательной организации)

на период с _______________ по ________________ 20___ г.

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1. _____________________________________________________________

    2. _____________________________________________________________

    3. _____________________________________________________________

    4. _____________________________________________________________

    5. _____________________________________________________________

Даю свое согласие на сбор, систематизацию, уточнение, использование, передачу в случаях, установленных соответствующими нормативными правовыми актами, на бумажном и электронном носителях с обеспечением конфиденциальности моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, сообщаемых мною к данному заявлению документах (копиях документов), в целях осуществления учета детей.

С условиями приема в лагерь дневного пребывания ознакомлен (на).

Дата _________ 20___ г. Подпись _________________