Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки в виде субсидии из бюджета города Новосибирска

Приложение 1
к Порядку оказания финансовой
поддержки субъектам малого
и среднего предпринимательства
города Новосибирска

	Начальнику департамента промышленности, инноваций и предпринимательства мэрии города Новосибирска
	(инициалы, фамилия)

Заявка
на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки в виде субсидии из бюджета города Новосибирска

(наименование организации (индивидуального предпринимателя))

(номера рабочего и мобильного телефонов, факса, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку в виде
		(нужное указать)
в размере			.
	(сумма прописью)

Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):
1. Регистрационный номер
2. Дата регистрации
3. Место регистрации
4. Юридический адрес
5. Фактический адрес
6. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки
7. ИНН
8. Код КПП (для организаций)
9. Коды ОКВЭД (1. Основной. 2. Дополнительные)
10. Код ОКАТО
11. Код ОКПО

12. Наименование основного вида деятельности, краткая информация о заявителе-организации (индивидуальном предпринимателе)

13. Подтверждаем, что у организации (индивидуального предпринимателя) ____________________________________________ по состоянию на "___" ________ 20___ г. отсутствует просроченная задолженность по выплате заработной платы.

14. Подтверждаем, что организация (индивидуальный предприниматель) _______________________________ ранее не компенсировала представленные к возмещению в данной заявке затраты за счет средств федеральных, региональных и муниципальных программ поддержки и развития предпринимательства.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер
		(подпись) М. П.		(инициалы, фамилия)

"____" ______________ 20____ г.