Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1
к Порядку (п. 3)
(с изменениями от 14 февраля 2024 г.)

Рекомендуемый образец

                                  _______________________________________

                                      (наименование подразделения

                                       уполномоченного учреждения

                                  от гражданина (ки)_____________________

                                                            (фамилия,

                                  _______________________________________

                                       имя, отчество (при наличии)

                                  проживающего (зарегистрированного) по

                                  адресу:________________________________

                                                   (индекс,

                                  _______________________________________

                                              почтовый адрес)

                                  контактные данные:_____________________

                                                        (телефон,

                                  _______________________________________

                                         адрес электронной почты)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                               о принятии на учет

     Прошу принять меня,________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт _______________________, выданный _______________________________

"____"__________________ ____г., и зарегистрированных совместно со мной в

жилом помещении, находящемся на территории закрытого военного городка

Вооруженных Сил Российской Федерации,   членов моей семьи на учет граждан

Российской Федерации, подлежащих переселению из закрытых военных городков

Вооруженных   Сил   Российской   Федерации, в   целях   предоставления  в

соответствии с Указом Президента Российской Федерации   от 23 мая 2019 г.

N 239    "Об особенностях    жилищного   обеспечения граждан   Российской

Федерации, подлежащих переселению из  закрытых военных городков"   жилого

помещения по  договору социального   найма или в собственность бесплатно.

     Состав семьи:

     супруг (супруга)___________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     дети:______________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     иные члены семьи:___________________________________________________

                          (степень родства, фамилия, имя, отчество

                             (при наличии), дата рождения)

     Состою на учете  на получение   за счет средств федерального бюджета

социальной выплаты (жилищной субсидии,  субсидии) для приобретения жилого

помещения,    удостоверяемой   государственным   жилищным    сертификатом

с "___"____________20__г. в______________________________________________

                                    (место постановки на учет)

     Дополнительные сведения:____________________________________________

                          (сведения о правах на дополнительные социальные

_________________________________________________________________________

                           гарантии по жилищному обеспечению)

     Я и члены моей   семьи   зарегистрированы  по месту   жительства   и

проживаем на территории закрытого военного городка_______________________

                                                       (наименование)

по адресу:_______________________________________________________________

     Я и члены моей  семьи на обеспечение жилым    помещением по договору

социального найма (в собственность бесплатно) в соответствии  с названным

Указом согласны,   достоверность    и полноту  предоставляемых   сведений

подтверждаем, даем согласие    на обработку наших персональных данных (за

несовершеннолетних и (или) недееспособных членов   семьи подпись ставится

их законными представителями).   Согласие дается на период   до истечения

сроков хранения  соответствующей   информации или документов,  содержащих

указанную информацию,  определяемых   в соответствии с  законодательством

Российской Федерации.

_________________________________________     "____"______________20___г.

    (подпись, фамилия, имя, отчество

        (при наличии) гражданина)

_________________________________________     "____"______________20___г.

    (подпись, фамилия, имя, отчество

        (при наличии) члена семьи)

_________________________________________     "____"______________20___г.

    (подпись, фамилия, имя, отчество

        (при наличии) члена семьи)