Приложение 4. Акт о проведении плановой (внеплановой) проверки по контролю за обеспечением антитеррористической защищенности торговых объектов (территорий) и выполнением требований постановления Правительства Российской Федерации от 19.10.2017 N 1273 в форме документарного контроля и (или) выездного обследования торгового объекта (территории)

Приложение 4
к Порядку

Акт
о проведении плановой (внеплановой) проверки по контролю за обеспечением антитеррористической защищенности торговых объектов (территорий) и выполнением требований постановления Правительства Российской Федерации от 19.10.2017 N 1273 в форме документарного контроля и (или) выездного обследования торгового объекта (территории)

		"___" ______ 20___ года
место составления акта

На основании _________________________________________________________________

(приказа о проведении проверки - реквизиты)

Министерством экономического развития и торговли Камчатского края была проведена плановая (внеплановая) проверка в форме документарного контроля и (или) выездного обследования торгового объекта (территории) по контролю за обеспечением антитеррористической защищенности торгового объекта (территории)

________________________________________________________________________

(наименование торгового объекта (территории)

расположенного по адресу:

_____________________________________________________________

(адрес торгового объекта (территории)

и выполнением требований постановления Правительства Российской Федерации от 19.10.2017 N 1273 правообладателем торгового объекта

____________________________________________________________________ ______________

(юридическое лицо - наименование, ИНН; ИП' ФИО, ИНН; физическое лицо - ФИО, дата рождения)

Место проведения проверки:__________________________________________________________

Срок проведения проверки:________ рабочих дней

с "___"_____ 20___ года по "___"_____ 20___ года.

Должностное лицо Министерства, проводившее проверку _________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(должность, ФИО)

Участвующие в проверке должностные лица, специалисты

____________________________________________________________________ ______________

(ФИО, должность, наименование организации)

____________________________________________________________________ ______________

(ФИО, должность, наименование организации)

Присутствующие при проведении проверки со стороны правообладателя торгового объекта (территории):____________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность, в случае присутствия уполномоченного представителя указание на это с реквизитами уполномочивающего документа)

Руководителем торгового объекта (территории) в период проведения проверки являлся

____________________________________________________________________ ______________

(ФИО, дата рождения, паспортные данные, должность)

Предмет проводимой проверки

____________________________________________________________________ ______________

В ходе проведения проверки установлено следующее:

____________________________________________________________________ ______________

(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)

____________________________________________________________________ ______________

(выявлены признаки нарушения требований законодательства Российской Федерации)

____________________________________________________________________ ______________

(выявлены факты невыполнения ранее указанных требований (рекомендаций)

____________________________________________________________________ ______________

(нарушения не выявлено)

Предложения о применении мер в целях устранения выявленных нарушений требований законодательства об антитеррористической защищенности торговых объектов (территорий):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Запись в "Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля" внесена/не внесена

____________________________________________________________________ ______________

(подпись должностного Министерства/причина не внесения записи, подпись должностного лица Министерства)

____________________________________________________________________ ______________

(подпись правообладателя, его уполномоченного представителя, должностного лица)

Прилагаемые документы:

1. _________________________________________________________________________ ______

2. _________________________________________________________________________ ______

Должностное лицо Министерства ____________________________________________________

(ФИО, подпись, дата)

Должностные лица и специалисты организаций, участвующие в проверке, ознакомленные с актом:

1.__________________________________________________________________ _______________

(ФИО, должность, организация, подпись, дата)

2.__________________________________________________________________ _______________

(ФИО, должность, организация, подпись, дата)

С актом проверки ознакомлен(а)

____________________20____ г.

_________________________________________________

(правообладатель торгового объекта (территории), его уполномоченный представитель (Ф.И.О., должность, реквизиты уполномочивающего документа, подпись, дата)

Копию акта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных от проверяемого правообладателя торгового объекта (территории) получил(а):

____________________20____ г.

_________________________________________________

(правообладатель торгового объекта (территории), его уполномоченный представитель (Ф.И.О., должность, реквизиты уполномочивающего документа, подпись, дата)

Отметка об отказе правообладателя торгового объекта (территории), его уполномоченного представителя, руководителя торгового объекта (территории) получать акт/подписать акт

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(ФИО должностных лиц и специалистов, проводивших проверку, подписи)