Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
Калачевского муниципального района
Волгоградской области
от 14.10.2019 г. N 975

                        В _______________________________________________

                        (наименование исполнительно-распорядительного

                        _________________________________________________

                        органа местного самоуправления, предоставляющего

                        _________________________________________________

                                муниципальную услугу)

                        От кого _________________________________________

                                (наименование заявителя, фамилия, имя,

                        _________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                        _________________________________________________

                              организации - для юридических лиц,

                        _________________________________________________

                                  почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                     контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство________________

 от "____" ____________________ 20____ г. N ____________________________,

выданное  для  целей  строительства,  реконструкции  объекта капитального

строительства (ненужное зачеркнуть)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

    (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

          Российской Федерации, административного района и т.д.

                          или строительный адрес)

сроком на __________________ месяца (ев), в связи с _____________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

от "____" ___________ 20__ г. N __________

____________________   ______________________   _________________________

   (должность)               (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.