Приложение 1. Образец заявления взыскателя для физического лица

Приложение N 1
к Порядку исполнения,
ведения учета и осуществления хранения
исполнительных документов и решений
налоговых органов о взыскании налогов,
сборов, пеней и штрафов,
предусматривающих обращение
взыскания на средства бюджета
муниципального образования "город
Бугуруслан" по денежным
обязательствам участников и
неучастников бюджетного процесса,
а также иных документов, связанных
с их исполнением, утвержденному
постановлением от 17.04.2019 N 274-п

Образец заявления взыскателя для физического лица

Начальнику финансового отдела

администрации муниципального

образования "город Бугуруслан"

____________________________

____________________________

(Ф.И.О. взыскателя)

проживающего(щей) по адресу:

____________________________

____________________________

паспорт: серия ____ N ________,

выдан:______________________

____________________________

контактный тел.: _____________

Заявление

Направляю для исполнения исполнительный документ, выданный "_____" __________20____г.

на основании

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование судебного постановления и судебного органа)

от "_____" ____________ 20____ г. по делу N ____________ о взыскании денежных средств

с ________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование должника)

Номер счета взыскателя,

открытый в ________________________________________________,

(полное наименование и адрес банка взыскателя)

Расчетный счет банка взыскателя,

корсчет (субсчет) банка взыскателя,

БИК банка взыскателя

ИНН/КПП банка взыскателя

/

В случае несоответствия представленных документов требованиям законодательства Российской Федерации прошу вернуть документы по адресу:

_________________________________________________________

С обработкой моих персональных данных согласен (согласна)

_________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение:

1. Исполнительный документ (оригинал) на _____ л. в ______ экз.

2. Судебный акт (заверенная копия) на _____ л. в ______ экз.

3. _________________________________________________________.

_____________________________ "____" ____________ 20 ______ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

За взыскателя по доверенности N _____, выданной "____" ___________ 20__ г., действует ___________

_________________________________________________________

(заполняется при предъявлении исполнительного документа представителем взыскателя)