|
Форма <1>
|
|
заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для целей, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации
|
|
|
|
|
|
В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
|
|
|
|
|
Сведения о заявителе:
|
|
полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина): _________________________________________________;
|
|
адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц (в случае, если заявление подается юридическим лицом) __________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия (в случае, если заявление подается представителем заявителя) _____________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): __________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
контактная информация: номер телефона _________________________________,
|
|
адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________________________________ _____________________________________________________________________;
|
|
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка:
кадастровый номер земельного участка: ___________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
площадь земельного участка или его части: ________________________________
|
|
предполагаемые цели использования земель или земельного участка в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
|
необходимо осуществление рубки деревьев, кустарников __________________
|
|
_____________________________________________________________________,
|
|
(с указанием количества и породы деревьев и кустарников)
|
|
расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения <2>
|
|
выбранный способ направления информации о размере компенсационной стоимости деревьев и кустарников, подлежащих рубке, отметить знаком "X"
|
Электронной почтой
|
Почтовым отправлением
|
|
Способ направления информации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходимость в осуществлении рубки деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения, отсутствует
|
|
Приложение: __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
|
|
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"
|
Электронной почтой
|
Почтовым отправлением
|
|
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"
|
в виде бумажного документа
|
в виде электронного документа
|
|
При личном обращении <3>
|
Почтовым отправлением
|
Посредством электронной почты
|
|
Способ получения результата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель заявителя _______________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)
|
|
"___" ___________ 20___
|
_______________________________
|
|
|
(подпись заявителя или доверенного лица)
|
|
|
|
<1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в Департамент при личном обращении либо посредством почтового отправления).
|
|
<2> - при условии оплаты в размере, рассчитанном в соответствии с муниципальным правовым актом Администрации города Тюмени, компенсационной стоимости деревьев и кустарников, подлежащих рубке, не позднее чем через 60 календарных дней с даты выдачи приказа о разрешении на использование земель или земельного участка, а в случае выдачи приказа о разрешении на использование земель или земельного участка на срок менее 60 календарных дней - до дня окончания срока действия выданного приказа.
|
|
<3> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления либо при личном обращении в департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.
|
