Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
доплаты к пенсии отдельным категориям
лиц в соответствии с законодательством
Калужской области"
Заведующему ОСПиС
администрации МР "Куйбышевский район"
Калужской области
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя ОСПиС)
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
проживающего (ей) по адресу):
Паспорт: серия _______ N ____________________
выдан _______________________________________
(дата выдачи и название органа,
выдавшего документ)
контактный телефон:_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении и выплате ежемесячной
доплаты к пенсии в соответствии с Законом Калужской области от
22.10.2001 N 68-ОЗ "О социальной поддержке участников боевых действий,
ставших инвалидами в результате ранения, контузии, заболеваний,
полученных при исполнении государственных обязанностей в Республике
Афганистан, Чеченской Республике и Республике Дагестан" как участнику
боевых действий в _______________________________________________________
инвалиду _______ группы в результате ____________________________________
(указать причину инвалидности)
Об изменении группы либо причины инвалидности, изменении места
жительства и других обстоятельствах, влияющих на право получения доплаты
к пенсии, обязуюсь сообщить в 5-дневный срок после наступления
соответствующих обстоятельств.
Доплату к пенсии прошу перечислять на мой лицевой счет N ___________
______________ в ________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации)
Даю свое согласие ОСПиС администрации МР "Куйбышевский район",
расположенному
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.