Приложение N 5. Ежемесячный отчет о численности лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, доставленных службами "Мобильная бригада" в медицинские организации для прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе для проведения дополнительных скринингов на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний

Приложение N 5
к Порядку доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности,
в медицинские организации Амурской
области для прохождения профилактических
медицинских осмотров, диспансеризации, в
том числе для проведения дополнительных
скринингов на выявление отдельных
социально значимых неинфекционных
заболеваний

                            Ежемесячный отчет                            

          _____________________________________________________

           (наименование организации социального обслуживания)

    о численности лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности,   

   доставленных службами "Мобильная бригада" в медицинские организации   

         для прохождения профилактических медицинских осмотров,          

        диспансеризации, в том числе для проведения дополнительных       

   скринингов на выявление отдельных социально значимых неинфекционных   

                               заболеваний                               

             по состоянию на _____________________ 20__ года

Наименование организации социального обслуживания

Наименование медицинской организации