Приложение 3. Форма акта приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги)

Приложение 3

к Порядку действий контрактной службы

министерства экономического развития

Ставропольского края для осуществления

своих полномочий и ее взаимодействия

со структурными подразделениями

министерства экономического развития

Ставропольского края

Форма акта приемки
поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги)

"Утверждаю" Первый заместитель министра экономического развития Ставропольского края или иное уполномоченное лицо _______________________ "__" _______ 201_ г.

Акт приемки
поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги) по государственному контракту ______________ N ____________

г. Ставрополь

"__" __________ 201_

Мы, нижеподписавшиеся, ________________, действующий(ая) на

                              (должность, Ф.И.О.)

основании ___________________________, именуемый в дальнейшем Заказчик, с одной стороны, и ____________________________________,

                                       (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ______________________, именуемый в дальнейшем Поставщик (Подрядчик, Исполнитель), с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Поставщик (Подрядчик, Исполнитель) поставил (выполнил, оказал) ________ по государственному контракту от ___ _______ 20__ г. N ___ на _______ (далее - государственный контракт) в приведенных ниже объемах:

N п/п	Наименование	Количество	Примечание

2. Объем и качество поставленного Поставщиком товара (выполненной Подрядчиком работы, оказанной Исполнителем услуги) соответствует условиям государственного контракта (заключение приемочной комиссии от __ ________ 20__ г. N __).

3. Сумма аванса, перечисленная по государственному контракту, составила ______ (_______) рублей __ копеек.

4. Стоимость поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги), подлежащего оплате Заказчиком, составляет ______ (_________) рублей ______ копеек, в том числе НДС (20%) _______ (_________) рублей _____ копеек.

5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах и служит в соответствии с условиями государственного контракта основанием для проведения расчетов Заказчика с Поставщиком (Подрядчик, Исполнитель) за поставленный товар (выполненную работу, оказанную услугу).

Председатель приемочной комиссии:

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

Члены приемочной комиссии:

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

________________________________ - ____________________

     (указывается Фамилия, Имя, Отчество)        (должность)

Государственный заказчик: ___________________________ ___________________________ (подпись, Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________ _________________________ (подпись, Ф.И.О.)