Приложение N 3. Акт об освобождении земельного участка

Приложение N 3
к Порядку освобождения
земельных участков от самовольно
установленных объектов движимого
имущества, утвержденному постановлением
Администрации муниципального образования
город Саяногорск от 10 октября 2019 г. N 736

Акт
об освобождении земельного участка

"__"____________ 20__ г. Начало выполнения работ: "__" час. "__" мин.

Окончание выполнения работ: "__" час. "__" мин.

Место составления акта: __________________

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Во  исполнение  постановления  Администрации  муниципального  образования

город Саяногорск от "__"___________20__ г. N ____

"_______________________________________________________________________"

проведены работы по освобождению земельного участка, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

от самовольно установленного объекта(ов) движимого имущества, а именно:

_________________________________________________________________________

(наименование,  описание и техническое  состояние  объекта(ов)  движимого

имущества)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии:

- _______________________________________________________________________

  (собственника(ов),  иного(ых)  владельца(ев) самовольно  установленного

объекта   движимого   имущества   либо   его   (их)   уполномоченного(ых)

представителя(ей)

_________________________________________________________________________

с указанием  Ф.И.О. физического  лица, паспортных  данных, даты  и  места

рождения,   адреса   места   жительства; наименования  и  местонахождения

юридического лица или

_________________________________________________________________________

места  жительства  индивидуального  предпринимателя и места  фактического

осуществления   им   деятельности   либо  отметкой о составлении   акта в

отсутствие указанных лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

(собственника(ов),  иного(ых)   владельца(ев)   имущества,  обнаруженного

внутри  самовольно  установленного   объекта  движимого  имущества,  либо

его  (их)  уполномоченного(ых)  представителя(ей)

_________________________________________________________________________

с  указанием Ф.И.О. физического  лица, паспортных  данных, даты  и  места

рождения,  адреса  места   жительства;   наименования  и  местонахождения

юридического лица или

_________________________________________________________________________

места  жительства  индивидуального  предпринимателя и места  фактического

осуществления   им   деятельности   либо   отметкой  о  составлении  акта

в отсутствие указанных лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

  (членов  Межведомственной комиссии, включая представителя  Министерства

внутренних дел Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

представителей  сетевых  организаций  (в  случае, если  объект  движимого

имущества  подключен  к  сетям электроснабжения) с указанием  должностей,

Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе   выполнения  работ   внутри  самовольно  установленного   объекта

движимого  имущества  обнаружено  следующее  имущество:

_________________________________________________________________________

(наименование  имущества  и  его  количество  либо  отметка  о  том,  что

имущество не обнаружено)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Самовольно установленный объект движимого имущества, а также имущество,

обнаруженное  внутри  указанного  объекта  (при наличии), перевезено  для

временного хранения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен(ы) __________________________________ _________

                                          (Ф.И.О.)              (подпись)

                             __________________________________ _________

                                          (Ф.И.О.)              (подпись)

_________________________________________________________________________

(в случае  отказа  собственника(ов), иного(ых)  владельца(ев)  самовольно

установленного  объекта  движимого  имущества,  имущества,  обнаруженного

внутри   указанного   объекта,    либо   его   (их)   уполномоченного(ых)

представителя(ей)  подписать  акт  об  этом  делается  запись, заверяемая

подписью   должностного   лица,   составившего   акт)

Экземпляр акта получил(и) _____________________________________ _________

                                      (Ф.И.О.)                  (подпись)

                         ______________________________________ _________

                                      (Ф.И.О.)                  (подпись)

_________________________________________________________________________

(в случае отказа  собственника(ов),  иного(ых)  владельца(ев)  самовольно

установленного  объекта  движимого  имущества,  имущества,  обнаруженного

внутри   указанного   объекта,    либо   его   (их)   уполномоченного(ых)

представителя(ей)  подписать  акт  об  этом  делается  запись, заверяемая

подписью   должностного   лица,   составившего   акт)

Присутствующие:

1. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

2. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

3. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

4. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

5. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

6. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

7. _________________________________________________ _________

                        (Ф.И.О.)                     (подпись)

   Подпись уполномоченного _________________________ _________

   представителя подрядчика         (Ф.И.О.)         (подпись)

   Подпись должностного лица, ______________________ _________

   составившего акт                 (Ф.И.О.)         (подпись)