Приложение. Заявление об оказании единовременной материальной помощи. Заявление об оказании единовременной материальной помощи на оплату ритуальных услуг

Приложение
к Положению
об оказании единовременной
материальной помощи
отдельным категориям граждан

                          Главе городского округа Первоуральск

                          _______________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                          от ____________________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью)

                          Место фактического проживания: ________________

                          _______________________________________________

                          Место регистрации: ____________________________

                          _______________________________________________

                          конт. тел. ____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи с _________

_________________________________________________________________________

указать чрезвычайную ситуацию, в результате которой утрачено (повреждено)

жилое помещение

     по адресу: ________________________________________________________,

     принадлежащее мне на праве собственности.

     Приложение:

     1) копия паспорта;

     2) копия страхового номера индивидуального лицевого счета в  системе

обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) получателя;

     3) справка о составе семьи с указанием степени родства;

     4) документ,    подтверждающий    ущерб,   нанесенный в   результате

чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия (кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

     5) реквизиты   счета   получателя  в   банке,   на   который   будет

производиться выплата;

     6) копия документа, подтверждающего право  заявителя на   занимаемое

жилое помещение:

     - ордер N _____ от ________________;

     - свидетельство о   государственной регистрации   прав на недвижимое

имущество N _____ дата ______________;

     - иное ____________________________________________________________.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     На обработку персональных данных о себе в соответствии со  статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных":

____________________________

(согласен/не согласен)

     _______________________/____________________________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)

     "____ "_________________20___г.

       (дата заполнения заявления)

                           Главе городского округа Первоуральск

                           ______________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                           от ___________________________________________

                                          (Ф.И.О. полностью)

                           Место фактического проживания: _______________

                           ______________________________________________

                           Место регистрации: ___________________________

                           ______________________________________________

                           конт. тел. ___________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать      единовременную   материальную помощь   на  оплату

ритуальных услуг в связи со смертью _____________________________________

                                      указать Ф.И.О. умершего, степень

                                                  родства,

     проработавшего (ей) в бюджетной сфере: ____________________________,

     количество лет трудового стажа ____________________________________.

     Приложение:

     1) копия паспорта;

     2) копия страхового номера индивидуального лицевого счета в  системе

обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) получателя;

     3) копия свидетельства о смерти;

     4) документ,   подтверждающий   расходы на   погребение   гражданина

________________________________________________________________________;

     5) реквизиты   счета    получателя   в   банке, на   который   будет

производиться выплата;

     6) копия трудовой книжки;

     7) ходатайство от бюджетной организации (и/или первичной профсоюзной

организации);

     - иное ____________________________________________________________.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей  9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных":

____________________________________

     (согласен/не согласен)

     _______________________/____________________________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)

     "____ "_________________20___г.

       (дата заполнения заявления)