Приложение N 4. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и
предоставления субсидии
некоммерческой организации
"Региональный инновационно-
инвестиционный фонд "ЯМАЛ"

                               ФОРМА ОТЧЕТА

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Директор департамента экономики

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       _______________ __________________

                                           (подпись)        (Ф.И.О)

                                       "___" ___________ 20 __ года

                                  ОТЧЕТ

           о достижении значений показателей результативности

               по состоянию на __ _________ 20 __ года

     Наименование получателя ____________________________________________

     Периодичность ______________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Наименование проекта (мероприятия)	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7
1.

Получатель ________________________ ___________ _________________________

                (должность)          (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________ _______________________

                (Ф.И.О.)               (телефон)

"__" ___________ 20 __ г.