Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка на аукционе

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 30 апреля 2019 г. - Постановление Администрации муниципального образования г. Ефремов Ефремовского района Тульской области от 26 апреля 2019 г. N 599

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам и
юридическим лицам земельных
участков, находящихся в государственной
и муниципальной собственности, на торгах"

(с изменениями от 26 апреля 2019 г.)

Форма заявления о предоставлении земельного участка на аукционе

Главе администрации муниципального образования

город Ефремов ______________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

(в заявлении указываются: для гражданина - Ф.И.О. гражданина полностью, реквизиты документа, удостоверяющего личность,

регистрация по месту проживания;

для юридического лица - наименование юридического лица,

ИНН, ОГРН юридического лица;

для граждан и юридических лиц - адрес для отправки корреспонденции,

контактный телефон, адрес электронной почты)

заявление

Прошу провести аукцион в отношении земельного участка с кадастровым номером ___:___:__________:____ площадью ______ кв. м, расположенного по адресу: _________________________________________ .

Испрашиваемое право на земельный участок ___________________________

(собственность/аренда)

Цель использования земельного участка - _____________________________

(указывается предполагаемая цель использования).

Приложения:

1.

2.

Заявитель: _______________________________________________

(подпись) Ф.И.О. гражданина или руководителя юридического лица

"_______" __________ 20__ г. М.П.(для юридического лица)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/__________

(подпись заявителя)