Приложение 16. Список досрочно проголосовавших избирателей в помещении территориальной избирательной комиссии (избирательной комиссии муниципального образования, окружной избирательной комиссии)

Приложение 16
к Типовой Инструкции
о составлении, уточнении
и использовании списков
избирателей на выборах
в органы местного самоуправления

                                                 Страница N _____ из ____

   ___________________________________________________________________

             (наименование выборов (наименования выборов <*>)

                        ___________________________

                         (дата проведения выборов)

                                 СПИСОК <**>

                      досрочно проголосовавших избирателей

     в помещении территориальной избирательной комиссии (избирательной

    комиссии муниципального образования, окружной избирательной комиссии)

    __________________________________________________________________,

            (наименование территориальной избирательной комиссии,

              избирательной комиссии муниципального образования,

                       окружной избирательной комиссии)

                     по избирательному участку N _______

_________________________________________________________________________

    (адрес участковой избирательной комиссии - наименование субъекта

          Российской Федерации, район, город, район в городе,

                       поселок, село, улица, дом)

                          единый избирательный округ,

              одномандатный избирательный округ N ______ <***>

     <*>  Указываются  наименования  выборов, день голосования на которых

совмещается,  а  также  при  проведении выборов депутатов Совета народных

депутатов города Владимира.

     <**>  Список  избирателей  используется  при  проведении выборов при

совмещении  дня  голосования на различных выборах и использовании единого

списка  избирателей,  а  также  при  проведении  выборов депутатов Совета

народных депутатов города Владимира.

     <***>  При  проведении  выборов  депутатов Совета народных депутатов

города Владимира

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                    СТРАНИЦА N ___

__________________________________________

(субъект Российской Федерации, общая часть

адреса места жительства)

N п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА	СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ		ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
					_______ <*>	_______<*>

		______<*>		______ <*>
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ)

     <*>    Указываются  наименования  выборов,  голосование  на  которых

совмещается,  а  также наименование и номер одномандатного избирательного

округа  (указывается  при  проведении  выборов депутатов представительных

органов  муниципальных  образований),  а при проведении выборов депутатов

Совета   народных  депутатов  города  Владимира  наименование  выборов  с

разделением на одномандатный и единый избирательный округ

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                    СТРАНИЦА N ___

__________________________________________

(субъект Российской Федерации, общая часть

адреса места жительства)

ИТОГО ПО СПИСКУ ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
		______<*>		______ <*>
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ)                  ______________  ________________

                                             (подпись)     (фамилия,

                                                          инициалы)

СЕКРЕТАРЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ)                  ______________  ________________

                                             (подпись)     (фамилия,

                                                            инициалы)

МП

     <*>    Указываются  наименования  выборов,  голосование  на  которых

совмещается,  а  также наименование и номер одномандатного избирательного

округа  (указывается  при  проведении  выборов депутатов представительных

органов  муниципальных  образований),  а при проведении выборов депутатов

Совета   народных  депутатов  города  Владимира  наименование  выборов  с

разделением на одномандатный и единый избирательный округ