Приложение 1. Анкета муниципального образования

Приложение 1
к приказу
МФ и НП НСО
от 6 декабря 2011 г. N 404

Анкета
муниципального образования
____________________________________________________________ района

Обращение  в  МФ и НП НСО  в  текущем  финансовом году:  первое,  повторное

(нужное подчеркнуть).

1. Сведения о муниципальном образовании:

    1.1. Полное  наименование муниципального  образования в  соответствии с

уставом муниципального образования ________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН	КПП	Код администратора ИФДБ/ОКАТО

    1.2. Банковские  реквизиты  для перечисления средств бюджетного кредита

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Сведения о лице, уполномоченном заключить договор бюджетного кредита

Должность _________________________________________________________________

Ф. И. О. (полностью) ______________________________________________________

Действует на основании ____________________________________________________

Образец подписи ___________________________________________________________

Контактный телефон/факс ___________________________________________________

3. Сведения о наличии задолженности по кредитам банков и бюджетным кредитам

Наименование кредитора	Реквизиты договора	Сумма кредита по договору	Процентная ставка	Дата предоставления денежных средств	Срок возврата кредита по договору	Остаток задолженности на текущую дату	Целевое назначение	Обеспечение

4. Информация  о  проведении  уполномоченными  органами финансовых проверок

муниципального образования в текущем году

Наименование уполномоченного органа	Период проверки	Выявленные нарушения	Сведения об устранении нарушений

Руководитель ___________      _____________________

              (подпись)       (расшифровка подписи)

"____" ______________ 201__ г.

 М.П.