Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

В департамент жилищно-коммунального хозяйства, экологии, транспорта и связи администрации Сургутского района от ______________________________ (Ф.И.О)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить следующую информацию о порядке предоставления

жилищно-коммунальных услуг населению:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

		в ________________________________________ (указать наименование
		многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг);
		в ________________________________________ (указать орган местного
		самоуправления муниципального образования, предоставляющий муниципальную услугу);
		посредством почтовой связи (указать почтовый адрес заявителя);
		на адрес электронной почты.

_________             _________________________              "___" __________ г.

  (подпись)                                  (Ф.И.О.)