Приложение. Акт о невозможности проведения проверки соблюдения требований земельного законодательства

Приложение

Утверждена
постановлением
администрации
Чухломского муниципального
района Костромской области
от 22 апреля 2019 г. N 112-а

ФОРМА

                                   АКТ

             о невозможности проведения проверки соблюдения

                требований земельного законодательства

_________________________________________________________________________

    (юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, гражданином)

N _____________ На основании: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

было назначено проведение _______________________________________________

_____________ проверки (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

соблюдения требований земельного законодательства _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, органа местного самоуправления,

     органа государственной власти, индивидуального предпринимателя,

                            Ф.И.О. гражданина)

в отношении: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается объект муниципального земельного контроля)

в период с "___" _____________ 20__ года по "___" _____________ 20__ года

О времени и месте проведения проверки ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) гражданина, индивидуального предпринимателя) уведомлено ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________ (указывается способ уведомления)

Я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

прибыл на место проведения проверки, по адресу: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

УСТАНОВИЛ _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, установленные на месте проведения проверки,

            повлекшие невозможность проведения проверки)

"___" _____________ 20__ г. _______________ (подпись)