Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

к Положению об областном конкурсе

"Лучший молодой ученый года"

Согласие
на обработку персональных данных

"__" _____________ г.

Я, _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_______________________ серия ________ N __________ выдан _________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ ______,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________, настоящим даю свое согласие на обработку Министерством

экономического развития Тверской области моих персональных данных и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих

интересах.

Согласие дается мною для участия в региональном этапе областного конкурса

________________________________________________

"Лучший молодой ученый года"

____________________________________________________________________ _______

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при

_______________________________

наличии), дата рождения, место учебы, место работы, сведения о научной

____________________________________________________________________ _______

(научно-образовательной) деятельности, контактный телефон, адрес

____________________________________________________________________ _______

электронной почты

____________________________________________________________________ _______

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, нако