Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Омска
от 16 октября 2019 года N 707-п

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения в
жилое помещение, находящегося на
территории города Омска"

                                    В администрацию

                                    _____________________________________

                                       (наименование административного

                                              округа города Омска)

                                    административного округа города Омска

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                или нежилого помещения в жилое помещение

от ______________________________________________________________________

   (для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

   документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),

                   место жительства, номер телефона;

_________________________________________________________________________

   для юридического лица указываются: полное наименование, адрес места

                     нахождения, номер телефона;

_________________________________________________________________________

  для уполномоченного представителя указываются: фамилия, имя, отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

     выдан), реквизиты документа, удостоверяющего полномочия, место

                   жительства, номер телефона)

     Место нахождения помещения: Омская область, город Омск,

_________________________________________________________________________

 (указать полный адрес: улица, дом, корпус, строение, квартира, комната,

                               подъезд, этаж)

________________________________________________________________________.

     Прошу осуществить перевод __________________________________________

                                            (жилого, нежилого)

помещения в __________________________________________________ помещение,

                            (нежилое, жилое)

принадлежащего на основании _____________________________________________

                              (указать основание возникновения права)

________________________________________________________________________,

в целях использования помещения в качестве _____________________________.

                                  (указать вид использования помещения)

     Для использования  помещения  в качестве жилого (нежилого) требуется

(не требуется) проведение работ ________________________________________.

                        (по перепланировке, переустройству, иные работы)

     Указанное  помещение  не  используется  мною  или иными гражданами в

качестве    места    постоянного    проживания,  право  собственности  на

переводимое помещение не обременено правами каких-либо лиц.

     При  необходимости проведения перепланировки, и (или) переустройства

переводимого  помещения, и (или) иных работ для обеспечения использования

помещения в качестве жилого (нежилого) помещения обязуюсь:

     - осуществить    ремонтно-строительные   работы  в  соответствии   с

оформленным в установленном порядке проектом;

     - обеспечить        свободный     доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных  работ  должностных  лиц уполномоченных органов для

проверки хода работ;

     - осуществить  работы  в  установленные   сроки   и  с   соблюдением

согласованного режима проведения работ: _________________________________

(указать срок производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______

_________________________________________________________________________

и режим производства ремонтно-строительных работ с __ до ___ часов в дни)

     В  соответствии  с  пунктами    6  и  7  части 2 статьи 23 Жилищного

кодекса Российской Федерации заявитель предоставляет:

     - протокол     общего    собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном  доме,  содержащий  решение  об  их  согласии  на перевод

жилого помещения в нежилое помещение;

     - согласие    каждого  собственника  всех  помещений,  примыкающих к

переводимому помещению, на перевод жилого помещения в нежилое помещение.

     Подпись лица, подавшего заявление:

"___" ______________ 20 __ г.  ___________________ ______________________

          (дата)                    (подпись)       (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

   Расписку  в  получении документов с указанием их перечня и даты приема

получил:

"___" ______________ 20 __ г.  ___________________ ______________________

          (дата)                    (подпись)       (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

_____________________"