Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Арамильского городского округа Свердловской области от 22 октября 2019 г. N 669 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача ордера на право производства земляных работ" на территории Арамильского городского округа" (документ утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача ордера на право производства земляных работ" на территории Арамильского городского округа
- Приложение N 9. Заявление на продлении срока действия ордера на производство земляных работ
Приложение N 9. Заявление на продлении срока действия ордера на производство земляных работ
Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения (ордера) на
проведение земляных работ" на территории
Арамильского городского округа
(Форма)
(для физических лиц)
В Администрацию
Арамильского городского округа
Сведения о заявителе
__________________________________________
__________________________________________
(полное Ф.И.О. физического лица)
Адрес регистрации ________________________
__________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
__________________________________________
Контактная информация:
Телефон __________________________________
e-mail: __________________________________
(для юридических лиц*)
В Администрацию
Арамильского городского округа
Сведения о заявителе
__________________________________________
__________________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы
юридического лица)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица, представителя
физического лица)
Адрес регистрации ________________________
__________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) ____________________________
ИНН ______________________________________
Контактная информация:
Телефон: _________________________________
e-mail: __________________________________
Почтовый адрес: __________________________
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на продлении срока действия ордера на производство земляных работ
Прошу продлить срока действия ордера на производство земляных работ.
Наименование объекта строительства: _____________________________________
_________________________________________________________________________
(жилой дом, административное здание, инженерные сети, благоустройство
территории, устройство (строительство) забора и т.д.)
Адрес: __________________________________________________________________
Ордер (реестровая запись) от "___" ____________ 20 ___ г. N _____________
Срок проведения работ:
с "______" ______________ 20 _____ года по "___" __________ 20 _____ года
Продлить
с "______" ______________ 20 _____ года по "___" __________ 20 _____ года
На основании: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
|
п/п |
Наименование документа |
Кол-во листов |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
... |
|
|
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
Заявитель: _______________ ___________________
(личная (расшифровка
подпись) подписи)
Дата "___" _________ 20 ___ год
Заявитель*: _________________________ ____________ ______________________
(наименование должности (личная (расшифровка
руководителя) подпись) подписи)
Дата "___" _________ 20 ___ год
М.П.