Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное или иное пользование установленного образца

Приложение 1
к административному регламенту

                                       Главе администрации муниципального

                                       района "Дзержинский район"

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       от _______________________________

                                          (Ф.И.О. гражданина/наименование

                                                юридического лица)

                                       __________________________________

                                                    (Адрес)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас   заключить   договор   аренды   (безвозмездного,   иного

пользования) муниципального нежилого помещения, расположенного по адресу:

г. Калуга, ул._______________, д.______, общей площадью ___________ кв. м

для использования под ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

на срок с ______________ по _________________

     Я   согласен  (согласна)  на  обработку  моих  персональных  данных,

указанных    в    настоящем    заявлении,    сотрудниками   администрации

муниципального  района  "Дзержинский  район" и/или сотрудниками отдела по

управлению  имуществом  Дзержинского  района,  в  целях его всестороннего

рассмотрения.

     Контактный тел.: ____________________

_________ 20___                ____________________/_________________/

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)